Kostholdsforvirring et helseproblem?

Forvirringen øker i befolkningen. Rådene fra kostholdseksperter er mildt sagt sprikende.

Er du blant dem som tilslutt ender opp med lavkarbodiett med kaker og wienerbrød?

Skal du gå ned i vekt er lavkorbo mest effektivt. Vi har endret oss lite genetisk siden vi bodde i huler som jegere og fangstmenn. Kroppen er fremdeles tilpasset kost med lite karbohydrater.

Kanskje er du en av dem som ender opp med slankeoperasjon som siste utvei.

Jeg har skrevet om overvektsproblematikken. Her fremgår det også at slankeoperasjon ikke bør være den utveien flest velger, og at kostendringer fremdeles vil hjelpe de fleste.

Kanskje alle?

Stadig flere blir slankeoperert, og risikerer alvorlig vitaminmangel som følge at at opptak av flere vitaminer blir dårligere.

I fjor vurdert WHO at fedme, og sykdommer knyttet til dette, for første gang var en større trussel mot verdens helse en sult og undervekt.

I den vestlige verden er sykdommer som skyldes vellevenhet de eneste sykdommene som øker, og det i et tiltagende omfang.

Man snakker om en eksplosjon i sykdommer som er knyttet til overvekt. Det dreier seg om høyt blodtrykk, slitasjeproblematikk fra vektbærende ledd,  sukkersyke, andre hormonforstyrrelser, og psykisk lidelse. Disse følgene av overvekt gir dårligere livskvalitet, svekket helse og redusert levealder. Veldig mange sliter med selvbilde ved overvekt, og det er en betydelig merforekomst av angst og depresjon. Mange sier, og myten lever i beste velgående, at overvektige er “runde og blide” Men det er som regel utenpå.

Isolasjon er ofte følgen, man går ikke ut, og kvier seg for være sammen med andre. Dette forsterker trangen til å trøstespise, slik at det blir en ond sirkel. Har man først kommet inn i denne er det vanskelig å bryte ut. Vekten øker, og mat blir etterhvert en så viktig trøst at det kanskje er det eneste som lindrer.

Som ved andres spiseforstyrrelser, som anorexi og bulemi, blir mat følelser.

Årsaken til fedme er økt matinntakt. Vi lever i en verden hvor mat er lett tilgjengelig, og desverre er det den usunne maten som er billigst-uten sammenligning.

Karbohydrater, altså forskjellig typer sukker blir ofte hoveddelen av det man spiser. Dette fører til store og hyppige insulintopper. Dette er hovedmekanismen ved fedme. Man utvikler en tilstand som kalles inulinresistens. Det betyr at Insulinet ikke virker så godt på kroppens celler lengre, slik at mindre sukker taes opp i cellene, og forbrennes til energi. Restsukkeret i blodet fører til økt insulinproduksjon, med stadig økende insulinresistens.  Dette er den fysiologiske mekansimen som ligger bak.

Fettinntaket hos overvektige er også høyt. Energimengden man inntar blir stor, og det kroppen ikke  trenger for å holde julene igang blir lagret fører til overvekt.vOg det er nettopp stort sukker inntak i kombinasjon med mye fett som gir den raskeste vektøkningen.

Har man gått gjennom mange slankekurer, kommer yo-yo effekten. Op og ned i vekt, med stadig økende fedme, og mindre effekt av dietttiltak. Det blir vanskeligere å motivere seg, overvektsplagene kommer, og man mister motet.

Amerika er vel skrekkeksempelet for overvekt. Allerede i småskolen der, ser man at 30 % av barna lider av det som kalles sykelig overvekt.

Et økende antall blir nå fedmeoperert, men såkalt “gastric bypass”. En operajon hvor man enkelt sagt endrer på forløpet av tarmene. En del av tarmen blir en slags blindveiv, så tarmlengden, og derav opptak av næring blir mindre.

Operasjon for fedme blir som regel vurdert hos de som har en BMI på over 40. Om det er andre tillegglidelser, som man tenker seg vil bedres ved vektreduksjon, er grensen lavere.

Etterhvert har jeg 8 pasienter som er fedmeoperert. Disse går det godt med. Fra en BMI på over 40 har de flest endt mellom 30-32. Dette gir en enorm helsegevinst.

Siden en del av tarmen er koblet ut vil det ikke bare være redusert opptak av energi, men også av noen viktige vitaminer. Også noen mineraler som kalk kan det bli mindre av

Vitaminmangel hos fedmeopererte

Vitaminer er viktige for at kroppen skal fungere, og at helsen skal være god.

Det er flere vitaminer man kan se at det kan bli for lav av konsentrasjon av etter fedmeoperasjoner. Dette blir, ved blodprøver, etter fedmeoperasjoner kontrollert, og alt etter hvordan det ser ut tar de fedmeopererte pasienten forskjellig former for vitamin og mineraltilskudd, da helst kalk.

De vitaminene som man regelmessig ser at det blir lave konsentrasjoner av er vitamin B6, C, E og D. Vitamin B12 er som regel normalt, siden dette er et vitamin som blir tatt opp lenger nede i tarmen. Nedenfor der hvor blindveien i tarmen ligger.

Det er forskjellige teknikker ved operasjon. Den vanligste i dag er såkalt “gastric bypass”. Her er det bedre opptak av vitaminer en ved den andre teknikken som kalles “duodenal omkobling”

Det er også siste året blitt økt fokus og kunnskap om tap av Vitamin B1, eller Thiamin. Dette er et vitamin som er svært viktig for nervesystemet, og lave konsentrasjoner av det kan gi alvorlig nevrologisk sykdom.

Denne tilstande heter Wernicke-encephalopati. Dette er en tilstand som man tradisjonelt nesten utelukkende har sett hos hos alkoholikere, siden omsetting av alkohol forbruker nettopp dette vitaminet. Wernickes encephalopet er en akutt, svært alvorlig sykdom. Hver det er livreddende å gi sprøyter med vitamin B1, Thiamin.

I VG januar 2006 stod det en artikkel om en 35 år gammel kvinne som var fedmeoperert. Den 35 år gamle kvinnen mistet mer enn vekt etter fedmeoperasjonen. Hun måtte tilbake til sykehuset, fullstendig forvirret og kraftløs i alle lemmer. Vitaminmangel hadde påvirket hjernen og nervesystemet hennes. Hun hadde utviklet Wernickes encephalopati.

Denne tilstanden har tre klassiske symptomer: unormale øyebevegelser, mental forvirring og problemer med å koordinere bevegelser, men bare 3 av 5 pasienter har alle 3 symptomene. I tilfellet med den 35 år gamle kvinnen, opptrådte det uvanlige symptomet at hun litt etter litt fikk dårligere hørsel. Tolv uker etter operasjonen ble hun mentalt forvirret, hadde vanskelig for å gå, og var svært svak. Hun var blitt enda dårligere da legene endelig fant ut hva som feilte henne, og satte i gang med å gi henne vitamin B1 intravenøst. Hun kviknet til, og ble utskrevet fra sykehuset i velbefinnende.

Intravenøs behandling med vitamin B1 er livreddende ved Wernickes encephalopati. Så godt var det at legene skjønte hva som var galt.

Jeg vil kritisere noen sentre som opererer overvektig. Vitamin B1, som kan gi alvorlig sykdom blir ikke rutinemessig analysert ved etterkontroller.

Jeg ber alle som er slankeoperert å få sjekket vitamin B1.

Jeg har ikke gjort det enda på mine pasienter, men er underveis. De av mine pasienter som ikke har sjekket vitamin B1, ber jeg om å komme innom så vi kan sjekke det.

BMI-kroppsmasse indeks

BMI er det målet som brukes for å si noe om overvekt. BMI fremkommer ved å dele vekt på høydexhøyde.

Dette sier bare noe om vekt i forhold til høyde og ikke sammensetning av fett og proteiner. Er man muskulær er det forventet med en høyere BMI, ved tilsvarende høyde, enn om overvekt mer består av for mye kropssfett. Dette skyldes at muskler veier mer enn fett. Så bare å bruke BMI som vurderingskriterium blir ikke helt sannferdig. Måling av fettprosent bør også gjøres.

En BMI på 40 vil for eksempel bety at jeg, som er 186 cm, vill hatt en vekt på 151 kilo. Jeg holder meg heldigvis stort sett rundt 85, så forhåpentligvis vil jeg slippe en slankeoperasjon…

-Om jeg passer meg. Og det er det som er poenget. Alle vet i dag at man må passe på matinntaket. Ikke bare hvor mye man spiser, men hva.

Vektreduksjon ved dietter

Det finnes et utall slankekurer, det er forvirrende, og mange faller av lasset. Noe mener slik, og noen mener sånn. Det er ikke akkurat lett da, å vite hvordan man skal holde vekten nede, og formen opppe.

Det eneste som virkelig hjelper om man vil gå raskt ned i vekt er lavkarbodietter. Det betyr at man begrenser sukkerinntak til et minimun.

Mye frukt og grønt er viktig. Det er jo temmelig kjent.

Mat med redusert inntak av karbohydrater, og økt inntak av protein og  fett i forhold til norske offisielle anbefalinger gir vektap og bedre helse, selv om kaloriintaket er det samme som en diett med stort inntak av karbohydrater, forskjellige sukkerarter.

William Banting og lavkarbodietter

Prinsippet med lavkarbodiett er gammelt. Det ble først beskrevet i 1863 av en engelskmann som het William Banting. Han gikk fra doktor til doktor for å få bukt med sitt overvektsproblem. Rådene var forskjellige, men felles for de var at det ikke hjalp.

Han ble for eksempel rådet til å ro mye, det skulle være bra. Han rodde timesvis på Themsen. Han forteller om dette at formen ble bedre, det gjorde også appetitten. Han ble mer sulten, og spiste mer, så vekten gikk heller opp.

Han prøvet seg frem med forskjellige dietter. Fant noe som virket og gikk godt ned i vekt. Fra en BMI på 37 til en BMI på 24, fortsatte med den samme kosten, og var resten av livet en slank mann.

Hans oppskrift var den første lavkarbodietten som er beskrevet i litteraturen. Han kuttet ut sukker, men medga at det var vanskelig å gi slipp på disse bordets gleder, som enkelte kaker og søte bær. Mer protein og fett erstattet sukkeret. Grønnsaker spiste han mye av, men bare det som vokste over jorden. Rotgrønnsaker er ikke egnet for den som vil gå ned i vekt.

Det har kommet mange varienter av hans diett. Det er også kjent at slanking på engelsk heter “banting”, mens det på svensk heter “at bante”. Så den godeste William Banting har også satt spor etter seg i språket.

Eksempler på dagens dietter er Atkinskuren, Lindbergkuren, Ketolysekuren, og et uttall andre.

I Polen er det en professor som heter Jan Kwasnievski, som er kjent for sine temmelig utpregede fettkurer. Folk går ned i vekt, blir friskere, med både lavt blodtrykk og lavere kolesterol.

Årsaken til dette er kjente fysiologiske prinsipper. Med lavt karbohydrat innhold går insulinet ned. Kroppen tror det er hungersnød og fobrenner fett til fordel for sukker. Siden insulinet går ned reduseres insulinresistensen, og cellenes evne til å forbrenne energi øker.

Ved ekstrem lavkarbodiett omsettes fett til et stoff som kalles ketoner. Kroppen oppfatter ikke forskjellen mellom sukker som energikilde og ketoner. Ved ekstreme lavkarbodietter kan man også kjenne en søtlig lukt av ånden, det er et tegn på at kroppen forbrenner fett. Det finnes også igjen i urinen. Urinstiks som påviser ketoner er til god hjelp for å finne ut om man er i såkalt ketolyse, som er selve poenget med ekstrem lavkarbodietter, som ketolysekuren.

Om man ønsker å gå mye ned i vekt anbefaler jeg helt klart kurer med karbohydratinntak på under 20 gram per dag. Da kommer man i ketolyse, og går raskt ned i vekt. Dette kan man gjøre i inntil et halvt år, før man går over til en mindre ekstrem diett, som fremdeles er en lavkarbodiett, for eksempel i tråd med kostrådene til Lindberg.

Jeg ser at pasienter med sukkersyke får lavere sukker i blodet med slike dietter. Disse bør derfor følges opp av lege. Som regel må man redusere, eller kanskje ta vekk sukkersykemedisiner underveis. Mange blir kvitt sin sukkersyke og trenger ikke medisiner. Men om de igjen går opp i vekt kommer sukkersyken tilbake.

Kolesterol blir som regel laver ved lavkarbodietter. Blodtrykket faller. Risikoen for sykdommer som er knyttet til overvekt reduseres.

Lykke til med endret kost, en lavere vekt og bedre helse.

Kanskje mye tungt stoff, så jeg avslutter med en liten tegneserie om lavkarbo: